ДЦП (детский церебральный паралич, МКБ-10 G80) - это нарушение движений и равновесия, вызванное повреждением головного мозга плода или ребёнка до 1 года. Относится к неизлечимым заболеваниям нервной системы, при котором сохраняется разум, проявляется по мере роста ребёнка. Первые симптомы проявляются в отставании развития ребёнка. Большинство больных ДЦП поздно начинают переворачиваться, садиться, не могут полноценно ходить.
Мы проводим лечение ДЦП ботулотоксином А (далее ботокс) у детей и взрослых в Киеве, Осессе. Согласно современным исследованиям, при спастической форме ДЦП применение Ботокса входит в перечень основных методов лечения.

ximage44-1024x576.jpg.pagespeed.ic.FZqXwEn-tiДиагноз можно поставить не ранее 1 года, в некоторых странах ДЦП не ставят до 3-х лет в связи с затруднительной диагностикой и отслеживанием динамики развития ребёнка. В мировой медицине принято считать что если ребёнок самостоятельно не научится ходить до 4-4,5 лет, он не сможет это делать в дальнейшем и будет вынужден передвигаться с помощью инвалидной коляски или посторонней помощи. На фоне неврологических нарушений развивается значительная патология суставов и позвоночника не позволяющая выдерживать вес тела, а нервная система не склонна к развитию.
Максимальный пик развития ребёнка больного ДЦП наступает к 7-8 годам. Важное значение имеет сохранение функции в дальнейшем.

Согласно европейским исследованиям, Ботулотоксин А при спастичности должен применяться обязательно. Метод относится к группе А - это неопровержимое доказательство эффективности, основной метод лечения. Я глубоко убежден в том, что если мы не применяем ботулотоксин А при спастичности - значит лечение проводится не правильно. Фактически, препарат нужно вводить при первых симптомах спастичности, иногда даже в возрасте до 2-х лет, если нет других противопоказаний.

Накоплен значительный опыт доказывающий положительное влияние на качество ходьбы и отсутствие негативного влияния в дальнейшем.

Когда стоит начинать проводить ботокс при ДЦП в Киеве

Применять ботокс следует при первом обнаружении спастичности. Европейский Консенсус рекомендует проводить ботулинотерапию с 2-х лет. Родителям следует начинать лечение не позднее 2-5 лет. Чем раньше начато лечение, тем лучше результатов мы сможем достичь, избежать контрактур и улучшить прогноз болезни. Не стоит ждать 10-12 лет для начала лечения, это ухудшает прогнозы лечения и исход болезни.
ximage43-1024x576.jpg.pagespeed.ic.ebX8I6v32-
В долгосрочной перспективе применение ботокса  с 6 лет почти в 2 раза снижает вероятность патологии суставов и позвоночника, и в 6 раз если применять с 2-х лет. Применение ботокса не всегда уберегает больного от ортопедической операций  но оказывает максимально возможное положительное влияние, снижает риски в периоды интенсивного роста. Чем раньше применяется ботокс при ДЦП, тем лучше.

Ботокс при ДЦП

1-s2.0-S1090379809001603-gr1a

На графике указаны сроки ботулинотерипии оранжевым цветом.

Американская академия неврологии и Общества детской неврологии проведя значительные исследования с самым высоким классом доказательности сделали следующие выводы: инъекции ботокса в нижние и верхние конечности являются эффективным методом лечения спастичности. Инъекции ботокса детям при ДЦП считаются однозначно безопасными и крайне редко могут вызывать мышечную слабость.

На какие эффекты следует рассчитывать

Результаты от введения ботокса можно разделить на кратковременные и долгосрочные.
Кратковременные результаты (сразу после введения первой инъекции): снижение спастичности, увеличение объема движений конечности, улучшение растяжимости мышцы, улучшение походки (первое время он ухудшается), улучшение положения в статическом напряжении, уменьшение болей, меняется центр тяжести, уменьшение эквинуса и улучшение опоры на всю стопу.

Первое время патерн походки ухудшается, но потом он значительно улучшается. Примерно в 30% случаев ребёнку приходится заново учиться ходить правильно. Изменяя свои привычки и меняя центр тяжести (диспраксия) ребёнок учится новым привычкам в течении первого месяца.

Долгосрочные результаты, после регулярного введения ботокса: улучшение физической активности, профилактика образования контрактур, снижение патологии суставов и позвоночника, уменьшение частоты эквинуса, появление опорной функции на пятку.

Довольно часто после проведения лечения ботоксом на поздних стадиях, требуется гипсование голеностопных суставов ниже колена.

Как часто нужно вводить в Киеве ботокс при ДЦП

Согласно современным данным, повторять введение ботокса нужно при первых симптомах увеличения спастичности, но не раньше чем через 3 мес от введения максимальной дозы для ребёнка и не более 1 года после введения последней. Части больным требуются инъекции каждых 3-4 месяца, остальным достаточно 1 раз в год. Это обусловлено прогнозом дальнейшего укорочения мышц.

Результаты применения ботокса при ДЦП:

  • При легкой степени улучшение походки;
  • Улучшение показателей реабилитации;
  • Уменьшение ортопедических осложнений;
  • Улучшение качества жизни даже при самых тяжелых степенях ДЦП;

По расчетам, максимальная доза ботокса для человека весом 75 кг составляет 4500 ед, что должно привести к ботулизму. Согласно номам, безлопастная дозировка для ребёнка по международным нормам до 16 единиц на килограмм.

Противопоказания

  • Возраст до 2-х лет
  • Миастения и подобные заболевания
  • Беременность и кормление грудью
  • Нейромышечные заболевания
  • Гиперсенситивность
  • Кожные заболевания в местах инъекции
  • Индивидуальная непереносимость
  • Острые соматические состояния
  • Психические расстройства в отношении данной процедуры

Процедура не требует предварительной подготовки или специальных анализов.

Мифы про ботокс

Ботокс не токсичный. Ботокс не обладает токсичностью, а механизм действия основан на блокировании передачи нейромедиаторов в мышце.
Ботокс не сажает почки. Ботокс не метаболизирует в почках, печени или других органах, не выводится и не определяется в моче. Исследования проводимые десятилетиями на взрослых и детях не обнаружили взаимодействия с почками.
Уколы ботоксом не снижает иммунитет. Препараты не оказывают влияния на иммунную систему, после введения в мышцу действуют исключительно на мышечные волокна и не распространяются далее. Мышцы не участвуют в формировании иммунитета.
Ботокс не вызывает атрофию. Исследования по данному вопросу проводились неоднократно и гистологически было подтверждено отсутствие большей атрофии в сравнении с другими спастичными мышцами.
Ботокс не вызывает зависимости. К ботоксу не формируется зависимость или привыкание, это простое вещество не влияющее привыкание. Регулярность приема необходима для увеличения суммарного эффекта.

Побочные эффекты

Ботулотоксин А должен вводится опытным врачом, дозировка рассчитывается индивидуально на мышцу и не превышая суммарной дозы на ребенка. Абсолютно безопасной дозировкой считается 16 единиц на 1 килограмм веса ребенка. Особое внимание следует обратить на транспортировку и хранение  препарата, Ботокс хранится при низких температурах до его введения.

При соблюдении техники введения, транспортировки, пациенту гарантирован хороший результат с минимальными рисками для здоровья.  После первого применения, 30% больным ДЦП нужно заново учиться правильно ходить в течении 1 месяца.

Согласно инструкции, возможные побочные эффекты: боль в конечностях, фарингит (8%); слабость мышц приводящая к травмам (7%). Фарингит, бронхит, лихорадка, вирусные инфекции, ринит, инфекции верхних дыхательных путей, кашель, рвота (1-5%).
Согласно исследованию Safety of botulinum toxin A in children. Toxins. ISSN 2072-6651 у трети больных наблюдается болезненность в местах инъекций, отек которые проходят в течении 1-2 дней, у 4% наблюдается локальная слабость в месте инъекции которая проходит в течении 1-2 месяцев.
Другие редкие осложнения при регулярных уколах ботокса детям на протяжении 13 лет: слабость в нескольких группах мышц (0,43%), гипертония/дистония (0,21%), нарушение глотания/речи (0,36%), нарушение мочеиспускания (0,22%), боль (0,22%), потливость (0,07%), нарушение сна (0,07%), слюнотечение (0,07%), другие (не более 1-2%).
Согласно исследованиям Elsevier побочные эффекты у детей с рождения до 2-х лет проявлялись не чаше 0,19%.

Статья подготовлена Игнатьевым Радионом Геннадиевичем. Практикующим врачом неврологом, квалифицированным специалистом ботулинотерапии.Специалист по ботоксу при ДЦП

Другие статьи:

Самые актуальные темы: