Эпилепсия в КиевеПриступ эпилепсии возникает в результате сбоя в работе нейронов. Для возникновения приступа нужен патологический эпицентр с достаточным количеством патологических нервных клеток, способных запустить реакцию (эпилептогенный очаг).

Заболевание невозможно предвидеть, а приступ нельзя спрогнозировать, но многие больные знают, что может его спровоцировать.

Что такое эпилепсия?

Название происходит от слова  epilambanein, что означает “внезапный спазм” и обьясняет основной симптом нарушения  — внезапное начало приступа. У некоторых людей приступ возникает один раз за всю жизнь и спровоцирован продолжительной бессонницей, чрезмерным употреблением энергетиков, алкоголя, нервным перенапряжением, или сочетанием этих факторов. Если приступ возникает при развитии инсульта или воспалении мозга, в остром периоде черепно-мозговой травмы или при отравлении — это еще не эпилепсия,а только реакция мозга на определенную острую патологию. Об эпилепсии, как о болезни, говорят тогда, когда приступы возникают и повторяются без всякой видимой внешней причины.

Эпилепсия у женщин

• Эпилепсия и контрацепция
• Эпилепсия и беременность
• Эпилепсия и роды

Какие противозачаточные средства можно применять при эпилепсии ?

Хто лікує епілепсію

МРТ головного мозга

Некоторые противоэпилептические препараты ( карбамазепин, фенобарбитал, гексамидин, бензонал, дифенин, этосуксимида ), снижают эффективность гормональных контрацептивов, одновременный их прием с комбинированными эстроген - гестагенными гормональными контрацептивами в 8-10 % случаев может приводить к возникновению нежелательной беременности. Не снижают эффективность оральных контрацептивов такие препараты, как бензодиазепины, вальпроаты, ламиктал, топамакс (последний в терапевтической дозе до 200 мг / сут), поэтому их сочетанное назначение с гормональными контрацептивами не снижает эффективности последних. Лучшим выбором для женщин с эпилепсией является применение комбинированных противозачаточных таблеток с содержанием эстрогена менее 50мг в день или барьерные негормональные методы (презервативы, внутриматочная спираль). Только прогестерон - содержащие таблетки считаются нежелательными, поскольку прогестерон может вызывать приступы .

Может ли женщина, больная эпилепсией, родить здорового ребенка ?

Более 90 % детей у матерей, которые лечатся по поводу эпилепсии, рождаются здоровыми. Но риск родить ребенка с нарушениями развития на 25 % выше, чем у других беременных (в которых этот риск составляет 2-3 % ) .

Как влияет беременность на течение эпилепсии?

По разным данным, при беременности в 20-33 % женщин с эпилепсией частота приступов увеличивается, в 50-83 % остается без изменений и в 7-25 % частота приступов уменьшается. Спрогнозировать частоту приступов при беременности у каждой женщины невозможно. Учащение приступов у женщин при беременности может быть обусловлено нарушениями сна, нерегулярным приемом лекарств (страх навредить ребенку), изменениями в усвоении лекарств организмом беременной .

Как планировать беременность?

Центр эпилепсии КиевК сожалению, женщины с эпилепсией имеют 25-30% меньше возможность забеременеть и выносить ребенка, чем женщины в общей популяции. Это объясняется как социальными, так и органическими причинами. Приступы могут влиять на эндокринную систему и нарушать овуляцию. Поэтому ни одна из женщин не может быть лишен родощив материнства, к которому нужно подготовиться. Конечно, при очень частых приступах следует все же учесть ситуацию в семье, возможность всегдашней помощи близких как при вагитнотси, так после родов. К тому же приступы ведут к негативным изменениям у плода. ( див.наступне вопросы). Беременность у женщины, больной эпилепсией, по возможности должна быть планируемой. До наступления беременности и в ее первом триместре рекомендуется употребление фолиевой кислоты 5 мг в день для уменьшения риска развития пороков плода .

Какие приступы у матери являются наиболее опасными для плода?

Генерализованные тонико-клонические припадки могут вызвать гипоксию у матери и плода с развитием ацидоза. Даже после одного такого нападения могут возникнуть кровоизлияния в мозг у плода, выкидыши, замирание беременности, замедление сердцебиения плода в течение 20 минут. Бессудорожных припадки ( преимущественно сложные парциальные ) могут быть опасными, когда они сопровождаются падением больного или другими видами травматизации (ожоги, ранения и т.п.). Во время приступа значительно повышается вероятность таких осложнений как разрыв околоплодных оболочек с развитием инфицирования, отслойка плаценты, преждевременные роды, и даже гибель плода .

Следует убедить больного ограничить бесконтрольные прогулки, пользование транспортом и тому подобное. Прием лекарств во время беременности является обязательным .

Какие принципы лечения эпилепсии у беременных в  Киеве?

Во-первых, наиболее безопасным препаратом является тот, который контролирует нападения. Во-вторых, ранний период беременности не является лучшим временем для изменения лечения, особенно, если оно эффективно. В-третьих, лучше принимать препараты с пролонгированным действием. До и во время беременности по возможности врач пытается назначить низкую дозу лекарства, которая бы эффективно контролировала нападения. Возможность отмены препаратов перед планируемой беременностью можно рассмотреть для некоторых женщин, для части из них можно попробовать перейти с приема двух препаратов на один.

Какие принципы ведения родов и послеродового периода?

Эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути. Эпилептический статус, учащение эпилептических припадков в предродовом периоде, а также неблагоприятная отрицательная динамика состояния плода являются показаниями к проведению кесарева сечения. Медикаментозное ведение родов и их обезболивания при эпилепсии не отличаются от привычного. Во время родов доза противоэпилептических препаратов не изменяется. Отказ от грудного вскармливания младенца является не обоснованной, так как во время беременности попадания лекарств в кровь ребенка обычно выше, чем с молоком матери. Ведущие специалисты - епилептологы настоятельно рекомендуют кормление материнским молоком, необходимо осуществлять в положении лежа для того, чтобы в случае развития приступа избежать травмы. Осторожность и клиническое наблюдение необходимо в тех случаях, когда мать принимает фенобарбитал, примидон, этосуксимида. Ребенок может быть сонливым, с плохим аппетитом и с недостаточным весом. Если ребенка, который был под влиянием противоэпилептических препаратов (особенно фенобарбитала ) в утробе матери, перевести на искусственное вскармливание, может возникнуть синдром отмены и проявляться беспокойством малыша, плохим сном, повышенной плаксивостью.

Лечение эпилепсии (Киев)Эпилепсия

Запишитесь на очную консультацию, чтобы получить ответы на следующие вопросы:

• Нужно ли вообще лечить эпилепсию и как долго может длиться лечение
• Как оказать первую помощь при эпилептическом приступе
• Нужно назначать лечение после первого приступа
• Какие основные методы применяют для лечения эпилепсии
• Как оценить ефктивнисть лечения и почему оно может быть неэффективным
• При каких обстоятельствах нужно госпитализировать больного с эпилепсией
• Немедикаментозное лечение эпилепсии

Нужно ли вообще проводить лечение эпилепсии ?
Да. Лечение ставит целью достичь полного прекращения приступов, потому что они отрицательно влияют на здоровье больного, связанные с риском получения травм, опасных для жизни. Частые приступы приводят к ухудшению умственных способностей, нарушений настроения, поведения, памяти. Влияют они и на окружающих, у некоторых людей возникает негативное отношение к больному, что формирует его стигматизации, есть чувство неполноценности. Пациент пытается изолироваться от общества, стыдится своей болезни, скрывает ее. Появляется ряд социальных проблем: ограничение в получении образования, трудоустройстве, бракосочетании .
Несмотря на значительные успехи медицины в диагностике и лечении эпилепсии, часть больных во всех странах, даже высокоразвитых, не получает адекватного лечения. Некоторые из них боятся побочных действий препаратов, не верят в успех лечения, обращаются к целителям, знахарям, экстрасенсам. Это недопустимо, поскольку теряется время, а вред от неквалифицированного лечения значительно больше, чем ожидаемые риски побочных действий противоэпилептических средств.

Как долго может длиться лечение ?
Невролог ЗапорожьеСогласно рекомендациям Международной противоэпилептического Лиги ( организации, объединяющей специалистов мира, занимающихся проблемами больных эпилепсией ) лечения длится минимум 2 года, считая со дня последнего нападения. Но даже если у больного в течение двухлетнего периода не было ни одного приступа, это не означает, что лечение можно отменить. Решение о прекращении приема лекарств зависит от формы эпилепсии, ее причины, данных дополнительных методов обследования, особенно ЭЭГ. Иногда даже после длительного периода отсутствия приступов и при постепенной отмене препаратов приступы возобновляются. Поэтому вопрос о продолжительности лечения решается индивидуально, а отмена лекарств может быть только постепенным под контролем врача. Если известна локализация очага в мозге, например при опухоли, кисти, рубцовых изменениях, возможно оперативное лечение в нейрохирургической клинике.

Диагностика эпилепсии

Противозачаточные при эпилепсии

Диагностика эпилепсии у детей

• Как правильно поставить диагноз эпилепсии
• Электроэнцефалография ( ЭЭГ )
• Какие методы исследования, кроме ЭЭГ, должны быть назначены больному
• Нужно ли проводить повторные медицинские обследования при отсутствии нападении
• Неэпилептические нападения

Как уже указывалось, единственный приступ еще не дает оснований для установления диагноза эпилепсии. О ней можно говорить только тогда, когда приступы повторяются без видимой внешней причины .
Для правильной диагностики важно, прежде всего, точное описание нападения его свидетелями или самим больным ( хотя бы того, что он запомнил до начала приступа и после его окончания, если сознание было утрачено ): что могло спровоцировать нападение, в какое время суток он возник, какими были первые и следующие его признаки, как долго он продолжался, как больной " выходил " из него. Врач также будет интересоваться перенесенными пациентом болезнями, его наследственностью, вредными привычками и т.д.. Надо подробно обо всем рассказать, ничего не скрывая .
Далее врач проводит неврологическое обследование и направляет пациента на исследование дополнительными методами. Важнейшим из них является электроэнцефалография, которая является безопасным и очень информативным методом определения функции головного мозга. Назначают также компьютерную или магнитно -резонансную томографию головного мозга для выявления возможных структурных его поражений. Кроме того, проводят исследования крови, мочи и другие анализы по показаниям.

Эпилепсия считается неизлечимой болезнью?

Нет, течение и прогноз эпилепсии могут быть разными. Существуют так называемые доброкачественные формы болезни с полным выздоровлением. Это, как правило, эпилепсии детского возраста, такие как доброкачественная очаговая роландическая эпилепсия, затылочная эпилепсия, эпилепсия с судорожными припадками после пробуждения, абсансных эпилепсия, которые проходят в подростковом возрасте. В таких случаях основным является правильная диагностика заболевания с назначением адекватного лечения. Согласно научным исследованиям средняя продолжительность эпилепсии составляет 12 лет. При эпилепсии вследствие перенесенной черепно - мозговой травмы, менингита (воспаление мозговых оболочек) или энцефалитов (воспаление мозга), пороков развития мозга или последствий сосудистых поражений, когда существует эпилептогенный очаг, прогноз зависит от степени поражения нервной системы, своевременно начатого лечения, соблюдения больным всех рекомендаций врача, включая регулярным приемом противоэпилептических препаратов. Развитие заболевания бывает переменным: тяжелые формы приобретают более стабильного течения, становятся легче и наоборот. Известно, что чем быстрее начато лечение и больной сразу лишился нападений, тем больше надежды на полное выздоровление. И, наоборот, при неуспеваемости лечения первым назначенным препаратом, неудачи в подборе следующего, а порой и при назначении неправильного форме эпилепсии лекарственного средства, шансы на выздоровление уменьшаются.

Можно избавиться эпилептических приступов?

Если невозможно полностью вылечить эпилепсию, то при регулярном приеме противоэпилептических препаратов у 50-60% больных удается достичь полного контроля над приступами, т.е. добиться их исчезновения, 20-25 % они становятся значительно реже и менее интенсивными. Но, к сожалению, почти треть больных, несмотря на все усилия, включая возможности оперативного лечения, продолжают страдать от приступов. Но даже в таких случаях не надо отчаиваться, так как существуют длительные ремиссии, то есть периоды (месяцы - годы ), когда приступы не возникают.

Существуют особенности лечения эпилепсии у больных пожилого возраста?
Довольно часто у лиц старших возрастных групп врачами общей практики недооценивается возможность развития эпилепсии. Чаще приступы рассматриваются как проявления сосудистой патологии мозга, или исход поражения внутренних органов, метаболических изменений в организме. Известно, что второй пик заболеваемости эпилепсией приходится на возраст старше 65 лет ( первый пик - ранний детский возраст ). С учетом многих сопутствующих заболеваний в старшем возрасте лечение проводится в несколько меньших дозах, так как риск возникновения побочных эффектов является большим. Как правило, эпилептические припадки в возрасте лечатся достаточно успешно

Противоэпилептические препараты

• Как действуют противоэпилептические препараты
• Какие противоэпилептические препараты являются наиболее эффективными
• Какие бывают нежелательные побочные действия противоэпилептических препаратов
• Как принимать лекарства
• Нужно ли принимать противоэпилептические препараты с целью профилактики приступов после черепно - мозговой травмы
• Для чего определяют концентрацию препарата в крови
• Как взаимодействуют противоэпилептические препараты с другими лекарствами при одновременном применении
• Влияют противоэпилептические препараты на память и поведение
Как действуют противоэпилептические препараты
Различные группы противоэпилептических препаратов действуют на разные механизмы эпилептогенеза, т.е. механизмы возникновения приступов. Это действие распространяется на мембраны нервных клеток, потоки ионов в клетке и внеклеточном пространстве, на специальные рецепторы, на химические вещества, которые подавляют или возбуждают нейроны. Различные препараты действуют на разные звенья эпилептогенеза. Препарат нового поколения топамакс действует на наибольшее количество звеньев патогенеза епилеписи, что обусловливает его высокую эффективность .
Ни один противоэпилептический препарат не лечит эпилепсии как таковой, а лишь предотвращает возникновение приступов.

По материалам: epilepsy.com.ua